一、以下肝病患者可以接种新冠疫苗: 1、病情稳定的慢性肝病患者:指无明显症状、肝功能正常或基本正常的乙肝病毒携带者、脂肪肝和酒精肝患者,只要无官方公布的其他接种禁忌症,一般都是可以接种的。处于稳定期的代偿性肝硬化患者,经医生评估后决定可否接种疫苗。 2、正在治疗的病情稳定的慢性肝病患者:指症状基本消失、肝功能恢复正常的慢性乙型、丙型肝炎,包括正在口服抗病毒药物治疗的患者是可以接种疫苗的,但正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。 二、以下肝病患者不宜接种: 1、急性病毒性肝炎(包括黄疸型和无黄疸型),或者慢性乙肝、丙肝的急性发作期,暂时不宜接种,既往病情稳定的慢性乙型、丙型肝炎患者,如果突然出现急性肝炎临床症状伴肝功能异常,这属于急性发作表现,有这些情况患者不能接种。 2、急性肝衰竭;失代偿期肝硬化:包括基础患者出现黄疸、腹水、感染、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肾损伤、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍等表现的患者。 3、严重肝病患者:查肝功能总胆红素高于正常值两倍、转氨酶高于正常值10倍,血小板、凝血功能明显下降,感染性指标明显升高有这些情况之一者均不能接种。 4、肝癌患者,正在治疗期间的,不宜接种。 5、自身免疫性肝病患者,包括慢性肝病同时合并有其他免疫性疾病的患者,此类患者属免疫紊乱人群,故不能接种。 三、肝病患者接种新冠疫苗的注意事项: 1、接种之前要好好休息,使身体状况保持在一个良好的状态; 2、不要空腹接种,接种前30分钟可进食; 3、接种那天,着容易穿脱的宽松衣服; 4、接种时全程佩戴好口罩; 5、接种后洗手,然后在接种地点留观30分钟。 四、除了遵守以上官方公布的接种注意事项外,肝病患者接种新冠疫苗时另外还要注意以下几点: 1、如实向医务人员反映自己的肝病情况,用药史,由医务人员全面评估后,最终做出是否接种的决定。 2、有酒瘾的酒精肝患者,接种新冠疫苗前后1周不要饮酒。 3、如果接种后出现明显乏力,食欲减退,尿黄等症状,要尽快去医院就诊,做肝功能等检查,评估对肝脏功能的影响。
慢乙肝肝友非常清楚抗病毒治疗的重要性,随着乙肝一线抗病毒药物价格(恩替卡韦、替诺福韦酯)的大幅下降,抗病毒治疗的可及性已经不再是问题。但是很多肝友在治疗中忽视了抗纤维化治疗的重要性,认为单纯的抗病毒就可以后顾无忧了,这是一个非常错误的认知。 慢性乙型肝炎病毒感染患者若不进行有效治疗,15%~20%患者可进展为肝硬化、终末期肝病,甚至肝细胞癌(HCC)。抗病毒治疗、抑制肝脏炎性反应、促进肝细胞修复和再生、阻断纤维化发生和发展、防治肝硬化并发症、监测HCC发生等都是慢性乙型肝炎(CHB)患者防治过程中必不可少的环节,其中,抗纤维化治疗是控制肝病进展的关键环节。中医药治疗逆转肝纤维化/肝硬化具有显著的优势,抗病毒治疗联合抗纤维化治疗对于已经进展至肝纤维化、肝硬化的慢乙肝患者来说,受益更多。 2020年9月11日,在中华医学会肝病学分会会议学术年会上,由中国工程院庄辉院士主持,北京大学第一医院徐小元教授带来的“联合、非联合逆转肝纤维化/肝硬化研究最新进展”专题报告,对于抗纤维化治疗给出了明确的建议。 在讲座中,徐小元教授着重介绍了两项“十二五”国家科技重大专项课题研究。 由广州中医药大学第二附属医院池晓玲教授牵头的“中医辩证论治阻断乙型肝炎相关肝纤维化的双盲、随机对照、安慰剂试验研究”结果显示:单用复方鳖甲软肝片治疗,逆转轻度肝纤维化效果显著(治疗组较对照组提高18.2%[P=0.037])。 由北京大学第一医院王贵强教授牵头的“恩替卡韦(ETV)联合复方鳖甲软肝片逆转肝纤维化/肝硬化进展的随机、开放(病理盲法阅片)、对照、多中心、前瞻性研究”结果显示:复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦可显著提高中重度肝纤维化/肝硬化的改善率(治疗组较对照组提高21.41%[P=0.016])。 复方鳖甲软肝片作为一个经典的抗纤维化药物,已在临床应用多年,抗纤维化机理明确、疗效显著。鉴于上述优势,被纳入多项《指南》《共识》。 北京大学第一医院王贵强教授在接受中国中医药报记者采访时表示,肺纤维化与肝纤维在发生机制上存在部分相同靶点,基于复方鳖甲软肝片等中药在肝纤维化治疗中显示出的疗效,中医药对康复期患者肺纤维化的治疗有可能发挥作用,值得深入研究。 庄辉院士总结提出:通过王贵强教授、池晓玲教授的研究,我们可以很清楚的了解到,复方鳖甲软肝片与核苷类似物联合应用,具有逆转肝纤维化/肝硬化的作用,特别是对病情严重的患者效果较好。而且研究成果也得到了国际肝病领域认可,并在国际肝病杂志发表。作为中成药物能得到国际化的认可非常不容易,也说明了复方鳖甲软肝片抗纤维化治疗效果是非常明确的,随着更多研究的开展,其临床应用将进一步扩大。
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1、恩替卡韦的治疗剂量是多少?每天何时服药最佳? 服药时间对于恩替卡韦来说和其他核苷类药物有一个不同的地方,这种药物要求在吃药前两个小时和吃药后两个小时都应该严格的禁食,就是不要吃东西,当然喝水是可以的。因此,我们推荐病人最好是在晚上睡觉之前吃恩替卡韦,这样的话我们就可以对于吃药后两个小时不吃东西这件事情,做到比较好的管理。因为我们都知道,睡着了一般不会吃东西,除非有梦游症。这样的话,只要控制好了吃药前两小时内禁食,就足够了。一般说来,晚饭是在六到八点吃,那么在十点左右睡觉,这时候正好把药吃进去就可以了。 2、患者在使用恩替卡韦治疗前应该注意哪些问题? 在目前常用的乙肝抗病毒治疗药物中,恩替卡韦相对来说还是一个非常安全的药物。所以对于大对数人来说,选择恩替卡韦治疗只要是满足了乙型肝炎治疗的适应症,就可以放心大胆的使用这个药物。 当然,它还有一个比较特殊的地方,那就是恩替卡韦对于女性的生育来说是不太安全的;或者说恩替卡韦的妊娠安全性比较低。所以,我们应该尽量避免育龄期妇女在用这个药的过程中怀孕。对于有生育要求的女性应该在备孕之前半年(至少三个月),换用替诺福韦酯或者替比夫定这样的妊娠安全性比较高的药物。 另外,对于女性万一吃着恩替卡韦就怀孕了,而且还非常想要这个孩子,就应该在第一时间把这个药停掉,并且换成妊娠安全性比较高的药物(替诺福韦酯或替比夫定)。 3、患者在使用恩替卡韦治疗期间应注意哪些问题? 恩替卡韦的治疗期间其实和其他的口服抗病毒药应该说是差不多的。首先应该对疗效进行监测,也就是说每半年应该复查一下肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、彩超这样的一些项目来监测一下效果怎么样。因为虽然它是一个强效低耐药的药物,但是也会有极少数人在治疗期间出现耐药变异,所以如何来发现这个耐药变异呢,就是需要一个定期的监测。 除此以外的话,也应该像其他的核苷类药物一样监测一些副作用方面的一些指标。当然,恩替卡韦它的副作用是非常小的,几乎没有像其他的一些拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、替诺福韦酯一样有发生率比较高的一些副作用。但是我们也应该监测,监测指标应该包括肾功能,应该包括电解质,还有就像肌酸激酶这样的一些指标。因为核苷类药物都可能会影响人体的一些变化。所以应该做这方面的监测。
在乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染高度流行的社区研究中,发现病毒感染与血小板减少症密切相关,而血小板减少症与肝细胞损伤和肝纤维化相关。 我国学者在对血小板比值与HBV感染相关疾病的研究中观察到,HBV携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化患者血小板计数较健康对照组明显减少,慢性乙型肝炎患者血小板减少症的患病率为13.6%。当病毒性肝炎进展至肝硬化时,血小板减少症的患病率高达77%~85%。 肝炎病毒感染患者血小板减少的病理生理学复杂,涉及多因素。血小板生成素(TPO)在肝脏中合成,是控制巨核细胞发育和血小板生成的主要细胞因子。HBV和HCV感染导致肝损伤使得TPO合成减少,巨核系前体细胞的存活和增殖降低,血小板生成减少。肝炎病毒的攻击器官实际还不仅限于肝脏,已有实验观察到,HBV对人类骨髓造血干细胞增殖有直接的抑制作用。 慢性HBV和HCV感染患者TPO水平、血小板计数与肝功能损害或肝纤维化程度高度相关。血小板计数与肝组织病理学异常程度和门静脉压力有密切关系,尤其是那些桥接性纤维化或肝硬化患者。近年的研究报导,HBV感染显著增加了血小板减少症的患病率和肝病严重程度。慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者血小板减少症患病率比正常人或脂肪肝者高约9倍。低水平的血小板计数预示较高风险的肝硬化相关并发症和病死率,血小板计数提示了肝脏疾病发生的阶段。因此,血小板计数可作为评估肝病进展和肝组织学变化的一种易于获得的生物学标志物。目前,几种非侵入性试验评估肝损伤和纤维化的指标,如AST与血小板比值指数、Fibro Test、Forns指数和Fibro指数等,都包括了血小板计数。 血小板计数可反映肝病进展及严重程度,根据血小板计数进行抗病毒治疗,旨在改善肝功能。肝功能受损可使血小板计数减少,提升血小板数量有助于恢复和稳定肝功能。血小板还具有促进释放肝细胞增长因子,诱导肝细胞再生的作用,可以改善肝硬化。 HBV和HCV相关血小板减少在尚未发生肝硬化之前,抗病毒治疗可以改善血小板减少状况;在肝硬化患者,抗病毒对于提升外周血小板数量的疗效有限,与此阶段复杂的血小板减少病理生理发生机制有关;但慢性肝炎肝硬化伴有血小板减少者积极抗病毒治疗,有助于避免严重的原发性/自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的发生。
口服核苷类似物的广泛应用使慢性乙型肝炎治疗取得了重大突破。越来越多的慢性乙肝患者接受了以口服核甘类药物为主的抗病毒治疗,很多患者因此而受益。 我国《慢性乙肝防治指南》强调首选高基因耐药屏障的药物(如恩替卡韦和替诺福韦);若因特殊原因应用低基因耐药屏障的药物(如拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定),应该根据患者的治疗反应情况及时给予优化治疗或联合治疗。目前国内仿制的国产恩替卡韦的疗效与原研药物基本保持一致,且价格显著低于原研药物,使得我国的慢性乙肝患者绝大多数可以获得《指南》推荐的国产一线抗病毒药物恩替卡韦进行治疗,目前临床因失代偿性肝硬化和肝癌需要住院治疗的患者数量较以往明显减少。 替诺福韦自批准上市以来,一直以“零”耐药数据广泛宣传,因此我国相当一部分患者认为替诺福韦是迄今药效最强的抗病毒药物,是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的的首选理想药物。而且,2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,“若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定,在充分沟通、权衡利弊的情况下,可继续治疗;若应用的是恩替卡韦或阿德福韦,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗,可以继续妊娠。”从指南的建议中可以看出,服用恩替卡韦或阿德福韦治疗期间意外怀孕的,换用替诺福韦后仍然可以继续怀孕,说明替诺福韦更适用于母婴阻断。 不过要注意的是,替诺福韦在长期治疗过程中,小部分患者可能发生以肾小管损伤为特征的肾功能损害。因此,对于服用替诺福韦进行长期抗病毒治疗的慢性乙肝患者,临床医生除了常规监测肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和上腹部彩超外,肾功能、血钙血磷和尿常规的监测亦不容忽视。 临床上对于年龄较大(一般年龄超过65周岁)、合并肾脏基础疾病或肾损伤发生高危人群、骨质疏松患者或高危人群、以及曾经发生过脆性骨折的慢性乙肝患者,应在充分权衡利弊后, 首选恩替卡韦长期抗病毒治疗 , 慎重选择替诺福韦。 多年的临床观察结果显示,恩替卡韦在长达10年的治疗中并不增加非肝脏肿瘤的发生,也不增加神经肌肉和骨骼等药物相关严重不良事件的风险,其安全性优于其他抗病毒药物。因此,相对于替诺福韦,恩替卡韦则是肾脏及骨骼安全性更高的一线抗病毒药物。之前已经选用恩替卡韦治疗,并且应答良好的患者也不建议换药。
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和 (或) 增强肝脏解毒功能等作用的药物,临床上常用的保肝药物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保护肝细胞膜和细胞器,改善肝脏生化指标的作用,但各种药物之间有什么异同,如何正确的使用保肝药物呢?本文将带您回顾保肝药物的合理应用。 1、甘草酸类抗炎护肝药 具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应,具有保护肝细胞,改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,药物性肝病。 1)甘草酸二铵 口服给药,一次 150 mg,每日 3 次;静脉滴注,一次 150 mg,每日 1 次,10% 葡萄糖溶液 250 mL 稀释。 2)异甘草酸镁 静脉滴注,一次 0.1~0.2 g,一日 1 次。部分患者可能出现水钠潴留,继而引起水肿和血压升高、低血钾、过敏、胃肠道反应。 2、抗氧化类药物 抗脂质过氧化,抗纤维化,清除自由基,维持细胞膜稳定,促进肝细胞再生。 1)水飞蓟宾 口服给药,一次 70~140 mg,一日 3 次。用于急、慢性肝炎,肝硬化,药物性肝病首选。 2)联苯双酯 口服给药,一次 7.5~15 mg,一日 3 次,连服 3 个月,合用肌苷,可减少联苯双酯的降酶反跳现象。 3)双环醇 口服给药,一次 25~50 mg,一日 3 次,最少服用 6 个月,应逐渐减量,不宜骤然停药,以免 ALT 出现反跳。 注意:联苯双酯和双环醇降酶作用迅速,可快速降低 ALT、AST,尤其是 ALT,但有研究认为这两种药物仅有降酶作用,无保肝作用; 3、缓解胆汁淤积的药物 1)熊去氧胆酸 可保护受损的胆管细胞,刺激胆汁分泌,激活疏水性胆汁酸的解毒作用,抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效,一般剂量为 10~15 mg/kg/d。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用,用于胆汁淤积的治疗。 2)腺苷蛋氨酸 可通过转甲基作用,增加膜磷脂的生物合成,增加膜流动性,促进胆汁排泄,对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。 临床推荐 0.5~1 g/d,肌肉或静脉注射,病情稳定后可改为片剂一日 1~2 g 维持治疗。注意不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍。用于妊娠期肝病,胆汁淤积首选。 4、保肝解毒药 保护肝脏线粒体结构,促进肝细胞再生,清除自由基。用于酒精中毒性肝病,药物性肝病。 1)还原型谷胱甘肽 口服给药,一次 50~100 mg,一日 1~3 次;静脉滴注,1.2~1.8 g,一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用,与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。 2)硫普罗宁 口服给药,肝病患者一次 100~200 mg,一日 3 次,12 周为一个疗程;急性病毒性肝炎患者:一次 200~400 mg,一日 3 次;静脉滴注,一次 200 mg,一日 1 次,使用前每 100 mg 需先用专用溶剂 5% 碳酸氢钠(PH8.5)溶液 2 mL 溶解,再稀释至常规浓度。 硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者;有哮喘病史的患者慎用;出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药;用药过量造成短时间内可引起血压下降、呼吸加快时,应立即停药。 5、肝细胞膜修复保护剂 可促进肝细胞的再生,并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式,降低脂肪浸润,协调磷脂和细胞膜的功能,脂肪肝,酒精肝首选。 多烯磷脂酰胆碱:口服给药,初始剂量一次 0.6 g,每日 3 次,后可改为维持剂量一次 0.3 g,每日 3 次;静脉滴注,0.25 g~1 g,可根据病情调整剂量。新生儿和早产儿禁用,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
乙肝小三阳和大三阳都是非常常见的,有很多患者会将小三阳和大三阳作出一定的比较,他们想要知道小三阳和大三阳哪个更严重,也想要知道到底小三阳和大三阳有哪些区别。 1.小三阳和大三阳的病情比较 人们一般将乙肝小三阳分成三类,有的类型不需治疗,而有的类型则要立即治疗。如果小三阳DNA检测呈阴性,肝功能、B超等均长期正常,说明病毒已不复制,无传染性,所以无需隔离与治疗。这种情况约占小三阳患者总数的60%--70%,目前国内外尚无进一步治疗的方法。 小三阳还有一种情况表现为乙肝病毒DNA低水平复制,PCR检测1000),且肝功能不正常,称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。 这种情况约占小三阳患者总数的10%,它的特点是病毒复制活跃,传染性强,是由于乙肝病毒变异所致。这种大三阳与小三阳比较起来,小三阳比较严重,其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。 2.大小三阳定义不同 乙肝两对半检查中,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳,1、4、5呈阳性为小三阳。 3.大小三阳的症状表现不同 大三阳:通常没有明显症状,只有少数人有肝区(右侧胸部下,肋骨覆盖部位)不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等。 小三阳:主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”(皮肤、巩膜、尿液发黄)特征等症状。 4.大、小三阳传染性不同 一般来说大三阳比小三阳的传染性要强一些,由于大三阳的乙肝e抗原阳性,表示乙肝病毒复制活跃,因此其传染性也较强。而小三阳则与大三阳是相反的存在。 5.乙肝病毒DNA检测结果差异 大三阳:患者HBV-DNA阳性比较多,表示体内病毒数量很多,复制性强,传染性强。 小三阳:患者HBV-DNA阴性较为多,表示体内病毒较少,但是小三阳患者体内的病毒量不一定比大三阳患者少 医生提醒:乙肝的严重程度,是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的,应该根据肝功能、B超,HBV-DNA等详细检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险,相反小三阳也不一定比大三阳安全。 6.警惕:大三阳毒辣,小三阳阴险 大三阳传染性强,复制性强,病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小,往往被忽视,也包括患者都有松了一口气的感觉,但是晚期肝病反而不易被发现,造成的后果比大三阳严重。因此,对大小三阳应该一视同仁,时刻关注自己,把握时机,积极治疗。 医生提醒:具体情况应该到正规肝病医院进行详细检查,根据检查结果合理分析病情,确定病毒复制情况,及治疗措施。
《中国脂肪肝治疗指南(科普版)》显示,我国成人脂肪肝患病率达到12.5%~35.4%,已经超过乙肝,排在肝病首位,我国平均每3个人中就有1人患有脂肪肝。 不少检出轻度脂肪肝的患者,因为没有肝脏不适感,就轻视了它。 对脂肪肝的最大误解: 脂肪肝是小病,不用治。 真相 :脂肪肝到肝癌仅4步之遥 脂肪肝不是良性病变和“无所谓”的富贵病,如果不重视,它能够在短时间内恶化,从脂肪肝发展到肝癌仅需4步:单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌 脂肪肝是怎么来的? 1、肥胖 轻微的肥胖会给人带来一定的外在形象的美感,但是如果一个人过度肥胖的话就可能导致各种疾病的发生了,而肥胖也是导致脂肪肝形成的第一大因素。 2、高热量饮食 人们之所以会过度肥胖,除了疾病因素以外,还有可能是因为摄入过高热量的饮食,并且尤其嗜好油腻之物,这样一来,更是加重了肝脏的负担,从而导致脂肪肝的发展。 3、缺乏运动 脂肪肝的形成除了肝脏负担过重以外,还有可能是因为机体抵抗力以及免疫力低下的原因,尤其对于一些缺乏运动并且高热量饮食的肥胖人士而言,脂肪肝的严重程度更高。 简单总结 肥胖已经成为健康头号杀手 1984年,肥胖被确定为一类疾病。全球每年因肥胖造成的直接和间接死亡达30万,成为仅次于吸烟的第二个可预防的致死性危险因素,与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”。
肝硬化虽然有许多病因,但饮食失调,酒精和其他毒素的损害,在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此,肝硬化患者在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。 1.戒酒。患者需要彻底杜绝饮酒。 2.应告知医生自己正在服用的所有药物,包括非处方药注,如对乙酰氨基酚 (acetaminophen)、阿司匹林 (aspirin)、布洛芬 (ibuprofen) 和萘普生 (naproxen)。这些药物会增加肝损伤及出血的风险。 3.如果患者出现水钠潴留(腹水),应开始低钠饮食。减少钠盐摄入有助预防腹腔及胸腔积液的发生。 4.肝硬化患者注意忌食酒和刺激性食物。胆汁性肝硬化应禁食肥腻多脂和高胆固醇食物;有腹水时应忌盐或低盐饮食;肝昏迷时,应禁蛋白质;食道静脉曲张时应忌硬食,给流质或半流质;消化道出血时应暂时禁食,以静脉补充营养。晚期肝硬化并有肝昏迷者,应严格限制蛋白质摄入。浮肿或伴腹水者,应少盐或无盐饮食。 5.肝硬化患者一般情况下需要注意适宜补充蛋白质,但某些情况下可能要暂时限制蛋白质的摄入(如肝性脑病);补充糖类宜多吃含糖食物和水果;在补充维生素方面宜多食新鲜蔬菜、水果和动物肝类。特别注意补充 B 族维生素和维生素 A、C。